Solicitação de Benefício de Pensão por Morte

Solicitação de Benefício de Pensão por Morte - Plano Tradicional

Dados Participante
Beneficiários
Opção Renda
Documentos
Responsabilidade pelas Informações

Seus dados pessoais são protegidos e armazenados pela Michelin Previdenciária - PREVIM com padrões rígidos de segurança, visando assegurar o sigilo e a integridade dessas informações, observando-se o tratamento e a transparência nos termos da Lei Geral de Proteção de Dados (Lei nº 13.709/18).

Dados do Participante

Nome: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

CPF: CPF Inválido

Data de Nascimento: A data deve ser menor que a Data do Óbito

Data de Admissão

Data de Óbito: A data deve ser maior que a Data de Nascimento A data deve ser maior que a Data de Admissão A data não pode ser maior que a Data Atual

Beneficiários

Tendo em vista o falecimento do Participante do Plano de Beneficio Previm Tradicional, acima indicado, venho solicitar dessa Entidade a concessão do benefício, obedecidas as disposições contidas no Regulamento do Plano de Beneficio Previm Tradicional, com as quais estou de pleno acordo.

Beneficiário 1

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 2

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 3

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 4

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 5

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 6

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 7

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 8

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 9

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 10

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Certifique-se que os dados de sua conta estão corretos e se ela permanece ativa, caso contrário poderá ocorrer atraso no recebimento.

A conta indicada deve ser de titularidade do Beneficiário.

Opção Renda

Estou ciente que de acordo com os termos do Regulamento do Plano de Beneficio Previm Tradicional, o Benefício de Pensão por Morte será concedido sob forma de renda mensal ao conjunto de Beneficiários habilitados. O Benefício será constituído de uma cota familiar e de tantas cotas individuais forem os Beneficiários, até o máximo de 5 (cinco).

Estou ciente que de acordo com os termos do Regulamento do Plano de Beneficio Previm Tradicional, o Benefício de Pensão por Morte será concedido sob forma de renda mensal ao conjunto de Beneficiários habilitados, tendo pelo menos, 1 (um) ano de Serviço Creditado ou imediato em caso de morte por acidente de trabalho. O Benefício será constituído de uma cota familiar e de tantas cotas individuais forem os Beneficiários, até o máximo de 5 (cinco).

Pagamento único de: % (máximo de 25%) do saldo da Conta do Participante e o restante através da seguinte forma:

Renda mensal de acordo com os critérios do item 7.3.2 do Regulamento do Plano de Beneficio Previm Tradicional

Estou ciente que na hipótese do valor do Benefício a ser pago a cada Beneficiário for de valor mensal inferior a 1 (um) Salário Unitário R$ 405,70, será transformado em pagamento único, Atuarialmente Equivalente, face às condições biométricas do interessado, extinguindo-se definitivamente, com o seu pagamento, todas as obrigações da Entidade.

Autorizo, de forma unilateral, espontânea e irretratável, que o pagamento do benefício mensal, seja efetuado mediante o depósito bancário do respectivo valor em conta corrente, que segue acima transcrita. Declaro que (i) desconheço outros Beneficiários do participante que não sejam aqueles que estão se habilitando neste momento, paralelamente, conforme o caso, os quais estarão descritos no demonstrativo que ao final me será apresentado; e (ii) na hipótese de aparecimento de novos Beneficiários, o Benefício de Pensão por Morte pago pela Entidade será, por mim e demais Beneficiários habilitados, se for o caso, rateado com o novo Beneficiário, isentando a Michelin Previdenciária - PREVIM de qualquer ônus.

Documentos

Upload de documentos comprobatórios

Estou ciente que para que eu possa dar continuidade ao pedido de Pensão por Morte, é necessário o upload da cópia dos documentos comprobatórios pertinentes ao processo, conforme indicados a seguir:

• Certidão PIS-PASEP-FGTS (emitida pelo INSS)
• Documentos dos Beneficiários (RG, Certidão de Nascimento ou CNH)
• Documentos dos Beneficiários (CPF)
• Certidão de Óbito
• Comprovante dos Dados Bancários
• Certidão de Casamento

Em caso de dúvidas, consulte o Regulamento do Plano no item 2.3 para consulta dos Beneficiários previsto pelo Plano.

Tipo de Documento:

Arquivo:

Upload

Arquivos enviados:

Orientações:

1. Mais informações poderão ser obtidas no Regulamento do Plano de Beneficio Previm Tradicional.
2. Os pagamentos estarão sujeitos à legislação tributária em vigor à época do pagamento.
3. O formulário preenchido e aprovado até o dia 10, terá o crédito realizado até o último dia útil do mês. Se preenchido e aprovado após o dia 10, terá o crédito até último dia útil do mês subsequente ao da solicitação.
4. A conta indicada deve ser de titularidade do Beneficiário.

Responsabilidade pelas Informações

Declaro ter conhecimento das condições estabelecidas no Regulamento do Plano de Beneficio Previm Tradicional, e que as informações acima prestadas, são de minha inteira responsabilidade. Declaro também, estar ciente de que a concretização do recebimento do Benefício de Pensão por Morte, constituirá plena e total quitação dos direitos a mim conferidos na condição de Beneficiário do Plano, em caráter irretratável e irrevogável.

Para realizar a conclusão da sua solicitação, um e-mail será enviado para a assinatura eletrônica do formulário Solicitação de Benefício de Pensão por Morte - Plano Tradicional.

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